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All About You Wellness Centre

 

Client Information Sheet - Hypnotherapy

 
 

 
Please complete the following sentences in your own words:
例子: 年齡:10 歲 事件:祖母過世。我自出生至5歲期間由她照顧成長,她離世後令我感到非常寂寞甚至被遺棄。那是我人生中首次經歷失落的感覺.
 
Please rate the following areas of your life on a scale of 1 to 10, with 1 being very poor and 10 being excellent.
 
For each of the statements below, if the answer is “yes” put a check mark.
如是,請詳細解釋
  1. 如欲取消預約,必須於已約定時間24小時前通知本中心,否則須繳付全數費用。如當事人失約亦須繳付全數費用。
  2. 除非出現特殊情況,否則所有預付費用概不退還亦不可轉讓,All About You (‘AAY’) 保留最終決定權。
  3. 當事人須同意一切於AYY所接受或其本人有份参與的療程,均已獲得其本人完全同意及授權。
  4. 當事人須證實並未患上任何精神科或心理疾病/失調,而且並未有接受或服用任何精神科或心理治療和/或藥物。
  5. 如當事人自願参與治療,在進行之前、期間或之後均須同意免除你的治療師、AAY及其員工、顧問、業主或任何人所有索賠、要求、損壞、受傷、行動或起因的法律義務和責任。
  6. 當事人已清楚將會使用的治療方法,並了解治療效果可能取決於外在因素及其本人的投入及努力。
  7. 當事人已清楚治療為私人性質,只會由其本人及治療師参與,因此除非當事人的子女、朋友或親人與其個案有關,並且已在事前與治療師商討,否則不應攜同以上人士進入治療室。當事人亦已了解本中心不准寵物內進,故此不應在任何情況下攜同任何寵物或動物進入本中心。

此表格一經簽署,即代表你已了解及同意閣下的個人資料 (姓名、聯絡資料、興趣) 將有可能作為AYY聯絡並通知閣下有關我們的最新消息、活動、推廣、優惠、工作坊、研討會及其他事頂 之用途。請留意你可隨時改變主意,選擇拒絕接受我們的郵件,你只需要電郵至info@allaboutcentre.com或直接在我們任何一封電郵中點擊 ‘Unsubscribe’。

每次治療當中談論過的所有內容均會被當作保密資訊,除非在事前獲得當事人批准或根據法律要求而必須披露,否則將不會向任何第三方人士披露。然而,治療師在四種情況下基於道德和/或法律責任需要向有關當局披露保密資訊:

  • 如果當事人表示其本人或其他人有可能對自己或其他人構成危險;
  • 顯然易見的、有嫌疑的或有可能發生的虐待兒童或疏忽照顧個案; 
  • 如果當事人曾遭受醫護人員性侵犯;
  • 當法庭傳召治療師出庭作證

你的治療師亦有可能會為了提升服務質素而向上司徵詢意見,但絕對不會披露你的個人資料。除了以上四種特殊情況外,你的治療師不可在未獲得你的口頭或書面知情同意下,與任何人談論、以書信商討或提供你的個人資訊或狀況。 

向你提供治療的目的是協助你改善現行狀況,而我們的目標是促使你達致個人幸福及成長。治療過程會涉及探索問題的根源,因此當事人有可能在達致感覺良好之前,感到癥症有所增加。然而,輔導會為你帶來許多益處。

如果你對於以上所提供的資料或輔導過程有任何問題、擔憂或提議,歡迎與你的治療師商討。如果你選擇在任何時間中止治療,我們建議你在下最後決定之前,與你的治療師商討你的中止理由及原因。

(此協議將由簽署日起生效直至另行通知為止)